转诊费用报销比例是多少
转诊的报销比例:只要在就诊医院开了转诊证明,就可以凭转诊证明按照正常的医疗保险报销比例进行报销。社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位可以直接结算。单没有转诊证明的报销比例要比正常报销比例低。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条不支付工伤、第三方侵权造成的意外伤害医疗费用,因为本人意愿或者不可抗力因素造成的意外伤害的治疗费用,按照疾病医疗相同的报销比例报销。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
转诊报销比例
转诊报销比例如下:只要在就诊医院开了转诊证明,就可以凭转诊证明按照正常的医疗保险报销比例进行报销。社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位可以直接结算。单没有转诊证明的报销比例要比正常报销比例低。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
法律依据
《社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
转诊后医保报销比例
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转诊规定及现金报销流程
一、转诊规定:
1、综合医保、少儿医保:市内门诊、住院均不需转诊,市外需上级医院转诊(费用在市外定点医院刷卡记帐或到社保部门报销)。
2、住院医保:市内门诊需转诊,费用返回结算医院报销;住院不需转诊,市外需上级医院转诊。
3、农民工医保:市内、市外门诊、住院均需转诊,转诊到上级定点医院住院的可直接刷卡记账;门急诊费用返回结算医院报销。
4、如未转诊或停保、退保、转险种、转换结算医院期间发生的住院费用到社保部门报销。需提供的资料:①、门诊病历(验原件,提供复印件)②、盖有就诊医院印章住院病历复印件【入院记录、医嘱、检查报告、手术记录(有手术者)、出院小结】;③、出院诊断证明书;④、费用明细清单;⑤、原始收费收据;⑥、用人单位证明(情况说明);⑦、《深圳市劳动保障卡》(验原件,提供复印件);⑧、参保人存折(农业/中国/工商/建设银行)复印件【如委托他人报销,请提供参保人委托书及代理人的身份证复印件】宝安区社保分局地址:宝安区22区新安二路社保大厦二楼医保科(新海关正门对面200米)
5、如未办理转诊手续的在市外定点医院住院的,报销比例降低20%;国内非定点医院住院的,报销比例降低40%。
二、农民工医保/住院医保门诊参保人转诊现金报销须知
主诊医生开出转诊单后参保人需到门诊收费处或医保科办理网上医院转诊登记手续,报销时方有效。【未开转诊单或超过转诊的有效期限的:门诊费用-自费;住院费用-区社保分局报销】。
①转诊的有效期限:急性病3天(开具之日算起),特殊情况可延长到1~2周,慢性病(如肺结核、乙肝等)有效期为30天。如超过有效期,重新开具转诊证明。转诊到另一家定点医院需回结算医院重新开具转诊证明;参保人到转入医院就医时,需出示“转诊证明”及社会保障卡;
②报销期限:在发生费用之日起12个月内办理报销手续。
③转诊的门诊费用:自费后回结算医院报销;转住院的费用在特指转诊目标医院刷卡结账(不回结算医院报销)。
④农民工参保人门诊第二类大病(肾衰血透、器官移植术后(抗排异反应治疗)、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗)到特指转诊目标医院刷卡记账。肾衰腹透的治疗费用到区社保分局报销(已确认二类大病)。
转诊后报销比例是多少
【法律分析】
到看病的医疗机构开具证明,到单位盖章。然后去医保中心特病审批窗口进行审批,审批结果交给医院医保办即可。城镇居民医保报销比例与医院级别相关:三级医院起付金额为600元,比例为65%;二级医院起付金额为400元,比例为75%;一级医院起付金额为200元,比例为85%;省内跨统筹起付金额为600元,比例为65%;省外跨统筹起付金额为600元,比例为55%。城镇居民医疗保险是以没有参加职工医保的未成年人和居民为主要参保对象的医疗保险制度,不同的情形医疗保险报销比例也不相同。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
转诊和不转诊报销比例
住院开转诊证明就能按照正常比例报销,很多地方的三甲医院报销比例55%,如果有转诊证明就按照55%报销,没有的话就按照35%报销。也就是降低百分之二十。
【【法律依据】】
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条:不支付工伤、第三方侵权造成的意外伤害医疗费用,因为本人意愿或者不可抗力因素造成的意外伤害的治疗费用,按照疾病医疗相同的报销比例报销。
【温馨提示】
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