眉山出台重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则
眉山市重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则
第一章 总 则
第一条 为进一步减轻困难职工和城乡居民医疗费用负担、防范因病致贫返贫风险、筑牢民生保障底线，根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）、《四川省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（川办规〔2022〕6号）精神，结合我市实际，制定本实施细则。
第二条 重特大疾病医疗保险和救助制度遵循以下原则：
（一）坚持应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行，救助水平与经济社会发展相适应。
（二）强化基本医保、大病保险、医疗救助（以下统称三重制度）综合保障，聚焦减轻困难职工和城乡居民重特大疾病医疗费用负担，形成制度合力，实现高效联动和良性互动。
（三）建立全市统一的医疗救助制度，全面实现医疗救助市级统筹。全市统一救助范围、统一资助参保、统一救助方式、统一救助标准、统一资金管理、统一结算方式。
（四）优化救助流程，规范结算程序，实现医疗救助与基本医保、大病保险、各类补充医疗保险、商业健康保险的“一站式”“一单制”结算，确保困难职工和城乡居民得到及时有效救助。
第三条 市医疗保障局是全市医疗救助工作的主管部门，天府新区眉山管委会社会事务局、县（区）医疗保障局是本辖区医疗救助工作的主管部门。市、县（区）两级医疗保障经办机构按照职责分工做好业务经办工作。
第二章 救助对象及认定
第四条 救助对象。医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，根据救助对象类别实施分类救助。
（一）特困人员；
（二）孤儿；
（三）低保对象；
（四）低保边缘家庭成员；
（五）纳入监测范围的农村易返贫致贫人口（以下简称防止返贫监测对象）；
（六）不符合特困人员救助供养、低保或低保边缘家庭条件，但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下简称因病致贫重病患者）。
县级以上地方人民政府规定的其他特殊困难人员，按上述救助对象类别给予相应救助。
第五条 特困人员、孤儿、低保对象、低保边缘家庭成员和因病致贫重病患者由民政部门负责认定，防止返贫监测对象由乡村振兴部门负责认定。
第三章 救助方式和标准
第六条 分类资助参保
困难群众依法参加基本医保后，按规定享有三重制度保障权益。对已实现稳定就业的困难群众，引导其依法依规参加职工基本医保。全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，对参加城乡居民基本医保的个人缴费部分，特困人员、孤儿给予全额资助，低保对象、防止返贫监测对象按75%给予定额资助。具体资助标准由市医疗保障局在每年城乡居民集中参保缴费期公布。
第七条 医疗费用救助
（一）救助费用保障范围。严格执行医疗保障待遇清单制度，
医疗救助基金支付的药品、医用耗材、诊疗项目应符合基本医保支付范围的规定。救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用以及单行支付药品、高值药品费用。基本医保、大病保险起付线以下的政策范围内个人自付费用，按规定纳入救助保障。除国省另有明确规定外，不得自行制定或用变通的方法擅自扩大医疗救助费用保障范围。
（二）救助起付标准。按救助对象家庭困难情况，分类设定年度救助起付标准（以下简称起付标准）。
1.特困人员、孤儿、低保对象全面取消起付标准；
2.防止返贫监测对象起付标准按我市上年居民人均可支配收入的5%确定；
3.低保边缘家庭成员起付标准按我市上年居民人均可支配收入的10%确定；
4.因病致贫重病患者起付标准按我市上年居民人均可支配收入的25%确定。
统筹门诊慢性病、门诊重特大疾病（以下简称门诊慢特病）和住院救助保障，门诊慢特病和住院医疗费用合并计算起付标准，共用年度救助限额。年度具体救助起付标准由市医疗保障局公布。
（三）救助比例及限额。救助对象政策范围内个人自付医疗费用超过起付标准的部分，在年度救助限额内按比例进行救助。
1.对特困人员、孤儿给予全额救助，不设年度救助限额；
2.对低保对象按70%的比例救助，年度救助限额4万元；
3.对防止返贫监测对象按65%的比例救助，年度救助限额3万元；
4.对低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者按50%的比例救助，年度救助限额2万元。
（四）倾斜救助。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人年度累计自付费用仍超过我市防止返贫监测收入标准的部分，给予倾斜救助，救助比例为50%，年度救助限额2万元。
第八条 具有多重特殊身份属性的救助对象，按照就高不就低原则纳入救助范围，不得重复救助。
第九条 医疗费用救助起付标准、比例、年度救助限额等可由市医疗保障局根据经济社会发展水平、人民健康需求、医疗救助基金支撑能力等进行动态调整。
四川一个月交200多的职工医保能有大病保险不
是包含的亲，职工医保有大病保险，一般职工医保报销后的医疗费用超过规定的数额后可以再通过大病保险进行二次报销，大病保险是建立在职工医保和城乡居民医保系统上而设立的一种社会医疗互助制度，以保障职工的大病医疗需求，大病保险报销的是参保人员在一个年度内累计超过职工医保统筹基金最高支付限额的医疗费用，不含起付标准以下和个人负担的部分，大病保险无需再实行个人申请、审核、审批，可直接实行基本诊疗费同步结算服务，解决了参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费问题，极大的减轻了参保职工的经济负担。职工医保大病保险所包含的疾病种类有恶性肿瘤、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房颤、高血压病、冠心病、心肌病（原发性）、消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、
咨询记录 · 回答于2022-04-11
职工医保包含大病保险吗？
您好亲很高兴为您服务，感谢您的耐心等待。是包含的亲，职工医保有大病保险，一般职工医保报销后的医疗费用超过规定的数额后可以再通过大病保险进行二次报销，大病保险是建立在职工医保和城乡居民医保系统上而设立的一种社会医疗互助制度，以保障职工的大病医疗需求，大病保险报销的是参保人员在一个年度内累计超过职工医保统筹基金最高支付限额的医疗费用，不含起付标准以下和个人负担的部分，大病保险无需再实行个人申请、审核、审批，可直接实行基本诊疗费同步结算服务，解决了参保患者超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费问题，极大的减轻了参保职工的经济负担。职工医保大病保险所包含的疾病种类有恶性肿瘤、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房颤、高血压病、冠心病、心肌病（原发性）、消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、
慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、白细胞减少症、糖尿病、类风湿性关节炎（严重）、脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、重症肌无力、精神分裂症、结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎共37种。
希望我的回答对您有所帮助，祝您生活愉快事事顺心如意笑口常开天天开心快乐每一天。
人死了职工医保有补住吗
有补偿。人死亡了原来缴纳的医保可以退回个人账户、单位和个人共同负担，再由代理机构发放给参保人的法定继承人或指定受益人等。如果参保人是无工作单位的灵活就业人员。参保人死亡后个人账户内的余额将全部返还到代理机构的账户内，并由参保单位填写终止社会保险关系申请表后，为参保人办理社会保险个人账户终止手续，到县人社局服务大厅办理社会保险个人账户终止手续。
单位破产后都是个人交的职工医保，现在人死了，家属能拿到，职工医保的补住吗？家属需要怎么做
正常情况下是可以的，家属需要拿死亡证明和社保卡家属证明到所在地的医保部门进行办理。
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职工医保包含大病保险吗？
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1评论
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医保包含大病保险吗？
阮阮伢
金牌答主
城乡居民医保包含了大病保险，只要购买了医保就有大病保障。，法律依据：《中华人民共和国社会保险法》，第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
2022-05-31
服务人数2973
医疗保险包括大病保险吗?
美美答题博主a
高赞答主
您好，重大疾病保险一般都是终身或者长期性的。一般都是先选择一个保障的年限，选择一个自己想要保障的保额，然后系统会根据你的年龄和性别，推算出你要缴纳的保险，这些保费你可以分成5年/10年/20年/30年等等，去分期缴纳。
2022-01-06
服务人数1558
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职工医保里面的大病保险怎么使用
职场达人小唐
服务态度好
亲您好，1.大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。a.申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。[微笑][微笑]
2022-07-15
服务人数18733
城镇医保包含大病保险吗？
阳光正好gcp
活跃之星
城镇居民医保里面是有大病医保的，自然也可以申请报销，前提是做到其重病报销的标准。
2022-11-14
服务人数13155
职工大病保险和居民大病保险
隔壁潘律师05
律师
活跃之星
职工大病保险和居民大病保险，是不同的，根据不同的人群的需求来保障。
2022-08-20
服务人数1882
职工医保包含大病保险吗？ — 找答案，就来「问一问」
2307位专家解答
5分钟内响应 | 万名专业答主
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北京5个月宝宝手握鸡腿大快朵颐进食，这样对孩子的成长有帮助吗？
宝宝的辅食虽然选择非常多，但是也有一些禁忌，很多新手宝妈都不是很了解，在给宝宝吃辅食的时候会犯了这些
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艾灸属于非法行医吗
36播放
为什么很多人开车油门经常一踩一松，这样真的可以省油吗？
开车时，油门经常是松的，其实这是一种驾驶习惯，这种习惯的原因有很多，谁不能开车，总是踩油门不松。这种
4条回答·244人在看
职工医保包含大病保险吗？ — 找答案，就来「问一问」
2307位专家解答
5分钟内响应 | 万名专业答主
小体泰迪犬究竟能长多大？标准的体型是多少呢？
泰迪一般分为标准泰迪、迷你泰迪、玩具型泰迪、茶杯泰迪四种国产小泰迪，
四川大病癌症医疗保险报销范围是什么
大病癌症保险制度的建立，旨在减轻城乡居民大病癌症医疗费用负担，促进因病致贫、因病返贫问题的逐步解决。那么四川大病癌症医疗保险报销范围是什么？通常来说，即符合医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施项目和有关限额规定的医疗费之和。
一是普通住院和特殊疾病的重大疾病门诊病人发生的符合医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施项目（即医保三大目录）和有关限额规定的医疗费之和。对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：2020年全国社保医保申办报销流程！
例子：一档参保居民王某2013年4月，在市内某三级医院住院，发生医疗费用37000元，其中甲类14000元，乙类药品3000、甲类诊疗项目10000元、乙类诊疗项目2000元、医用材料5000元、医用材料限额以外2000元、医保外费用3000元。上述37000元费用中，乙类药品3000×10%=300元、乙类诊疗项目2000×20%=400元、医用材料限额以外2000元和医保报销范围外费用3000元共计5700元不属于医保基金报销范围。因此，属于医保基金报销范围的医疗费用为：甲类药品+乙类药品×（1-10%）+甲类项目+乙类项目×（1-20%）+医用材料限额内费用=14000+3000×90%+10000+2000×80%+3000=31300元。
二是实行单病种或定额包干结算病种发生的按单病种定额标准或定额包干病种的定额包干额结算的费用。
例子：参保居民张某于2013年6月，在市内某二级医院住院，手术治疗急性单纯性阑尾炎，共发生医疗费用2500元，由于该医院与医保经办机构签订了单病种服务协议，其急性单纯性阑尾炎手术定额费用为2100元，因此，属于医保基金报销范围的医疗费用为2100元。
保哥提示：四川医保中的大病癌症医疗保险报销范围是什么？通常是指符合医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施项目和有关限额规定的医疗费之和。需要注意的是，若医保与经办机构签订单病种服务协议，则该病种全额报销。
符合哪些条件可以办理特种医保?
办理特种医保条件：
患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗的参保人员，可提出“特殊病种”申请。
“特殊病种”的审批手续：
1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的“特殊病种”定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。
2、本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。
3、本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。
4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理“特殊病种”审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合“特殊病种”审批条件的参保人员进行审批备案。
5、参保人员到区、县医疗保险经办机构变更《手册》信息。
6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。
扩展资料：
因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险公司不承担保险责任：
1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；
3、被保险人服用、吸食或注射毒品；
4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；
5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；
7、核爆炸、核辐射或核污染；
8、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
参考资料来源：百度百科-特殊病
四川省平昌县大病农村医保卡怎么报销 - 百度
现场联网结算现在大部分的医院都可以现场联网结算,住院患者只需带身份证、医保卡,到住院处办理相关手续。
报销封顶金额几万元。门诊费用不能报销。2.慢性疾病门诊医保：门诊费用可以报销。3.大病住院医保：住院费用报销80%左右，个人承担20左右。