医保门诊统筹如何报销(医保门诊统筹报销标准)

门诊统筹怎么用

门诊目前大部分地区不能通过统筹账户报销,根据目前的职工医保政策,不同的城市会有一定的差异,不过绝大部分的城市都是要住院才能通过统筹账户报销,只有经济发达的城市,比如北京、深圳、广州、上海、杭州等城市,可以使用统筹账户报销门诊费用。

医保改革后,所有职工医保的统筹账户也可以用于报销门诊费用了,当然前期只开放到高血压、糖尿病等负担比较重的门诊费用,报销比例是50%以上,未来会逐步开放到常见病、多发病,甚至到全部的门诊费用。

目前的政策,不管是账户里有多少钱,个人账户仅限于个人使用,当然在一小部分城市已经有相关政策已经实施了,比如广州、深圳、成都等。改革后,个人账户的钱可以用于支付配偶、父母子女在医院产生的由个人负担的医疗费用,或者药店买药等。并且未来个人账户的钱也可以用来缴纳家属参保非费用。

这时候有的朋友就会质疑,个人账户可用于支付家属的医疗费用,这样会不会影响到买保险,外借分两种,一种是只是借用个人账户买药,或者支付医疗费用;另外一种是借用医保碰悄卡直接挂号就诊。

个人帐户里的钱属个人所有,在养老险中当员工未到退休年龄身故,养老险个人帐户会退回给收益人。医疗险信吵悄中的个人帐户里的钱由个人使用,可以支付门诊费、社保医疗规定的个人自付部分、购买药品等。统筹帐户是作为共同所有。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第十一条 基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合。

基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。

第十九条 个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时,基本滑渣养老金分段计算、统一支付。具体办法由国务院规定。

第五十二条 职工跨统筹地区就业的,其失业保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。

职工医保门诊报销是怎么报销的

也称“报销比例”,是指起付标准以上最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销培誉瞎比例。门诊医疗保险的报销需要参保人携带病历虚野本、参保证明、费用清单等材料在出院时在结算窗口直接进行结算,其中医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金配空支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

  社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

用医保卡看门诊怎么报销

法律主观:

所谓医保住院报销不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就乎族不收取你“该报销的”部分和统筹支付部分。居民医疗保险:在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。城镇职工医疗保险:单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。肢饥医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

法律客观:

根据《社会保险法》第28条规定:符合基本医疗保险药品岁饥弊目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

社保卡门诊看病怎么报销

社保卡去医院看病的报销流程:

1、持有医保卡的人向定点医院出示医保卡证明参保身份;

2、出院或者诊疗结束结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付;

3、除此之外由医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。

第一,使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;

第二,慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%;

第三,门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%;

第四,连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推。

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果扮汪是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。

拓展资料:医保住院,盯高总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的厅则仔部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。